【正文】        摘   要：在十五年的教师生涯中，我接触到不少考试焦虑的学生。这些学生因为有着种种的压力和带着错误认知，一碰到考试，思维就混乱，情绪波动比较大，难以完成正常的考试。案例中女生小珊(化名)在小学一直是班级的优秀学生，进入初中后，学习成绩不再名列前茅。虽然她也努力过，但效果不明显。到了初三年下学期，加上家长的压力，小珊越急越学不进去，在一次考试失败后发展为害怕考试，处于人际关系敏感和焦虑中，学习和生活各方面都受到影响。笔者运用在国家二级心理咨询师培训中学到的认知疗法让她改变错误的认知，形成正确的认知，从而达到较好的治疗效果。
        一、一般资料与主诉
        小珊,女，15岁,初中三年级的学生，父母均以卖猪肉为生，有一哥哥初中毕业后去福州打工，家庭并不富裕。从小到大，身体智力发育正常，性格偏外向。5月中旬的一天，经她的班主任介绍，主动寻找我的帮助。
        小珊陈述：她的家境较差，父母都是以卖猪肉为生，哥哥没有上高中，父母希望她能上高中。从小到大，在她的印象里，学习成绩是最重要的，好的成绩能够获得老师、家长、亲戚朋友的肯定、表扬。因而，从上小学开始她就一直很努力学习，也常考出好成绩。父母经常在朋友或亲戚面前夸她比哥哥读得好，将来一定能上高中，考大学，成为家里最有出息的人。
        进入初中，各种课外活动比小学增多，一向好强的她，从小就热衷于参加各种活动，比如唱歌比赛、运动竞赛等等都能拿到奖项，只是学习成绩没有像以前那样好了，她认为是自己花在学习上的时间不够多才这样，只要努力一些就可以迎头赶上。比起那些成绩很优秀的同学，她认为那些人只会死读书，况且班上还没有谁能像她那样多才多艺，受人瞩目。进入初三，她发现自己的优势没了，因为初三开始一些课外活动也相应减少了。有一些原来学习比她差的同学开始超过她了，她开始觉得自己头脑变得不太灵活，怀疑自己是不是变笨了，有时老师讲了很多遍的题目她还是不能理解。接连几次的考试都不如意，父母也发现她的学习成绩下滑很大，母亲总是不停地唠叨以前考得那么好现在怎么不行了，说整天学那些唱歌根本没用，还是把心思用到学习上，某某人考上了哪个好学校多风光等等。她在心里也暗暗发誓一定要考出好成绩让周围的人刮目相看，于是她整天埋在书海里，但总是集中不了注意力，书看不下去，脑袋里总会胡思乱想。第一次月考，她的排名一下子降了五十名。老师在班上不点名地批评了几个退步严重的同学，她觉得就是在说她，从小到大还没有让老师这样批评过，内心真的不好受。她不知要怎么样跟她的父母解释，也感觉老师对她不如以前那么好，同学也都在笑她考得那么差，总是在想下一次的考试会不会更糟糕。此后每次考试，一看到考卷就会心跳加速，呼吸急促，脑子里一片空白。明明题目在考之前已经背得滚瓜烂熟了，有的题目考前也做过好几遍，但是考试的时候就是一直想不出来，答案擦了又写，写了又涂。交卷后，一切就又恢复了正常，但为时已晚。就这样，自第一次月考后成绩一直不理想，由此，也进一步发展到从考试前几天就开始担心自己考试时会不会又出现上述症状，是不是又会发挥不正常，考不出理想的成绩等，自觉挫折感强烈，出现焦虑，注意力不集中，影响睡眠。班主任说她有考试焦虑症，她想来咨询一下有什么方法可以消除这种症状。
        家庭情况：父亲卖猪肉，文化程度小学水平；母亲也是卖猪肉，文盲；有一哥哥外出打工，收入偏少，只能养活自己。家庭收入来源主要靠父母卖猪肉，经济状况属中下水平。父亲很少和孩子交流，除了学习成绩，对于女儿喜欢的唱歌一直都反对；母亲较宠爱女儿，对于女儿喜欢做的事大都不干预，虽然对女儿的学习有过问，但不懂得怎么去关心女儿学习，只是一味在“口头”上督促。两人都希望女儿能考上高中，能上大学，觉得上高中考上大学比较有面子，才不会让邻居亲戚笑话。
        学校情况：班主任眼中的小珊：原本性格活泼外向，属于那种比较开朗、主动的女孩子，唱歌、田径运动都不错，每次运动会都为班级争了不少分，担任班级的文娱委员，学习一直保持在中上水平。但我一直认为她是个很有潜力的学生，只要掌握了正确的学习方法提高成绩不是问题。进入初三下学期之后，上课开始走神，有时候我点名批评她，她还不知道我在说她，有一次上物理课她却在抄英语单词，被物理老师叫去教育，还有抵抗情绪。她平时作业都完成得很好，不知为什么一到考试就出错，学习成绩也下降了许多。我打电话联系她父亲，希望家长能多关心孩子，但效果不是很好。最近她也辞去了文娱委员，我找她谈话，她说要专心学习，语气很坚决。后来，我还帮她制定了一份学习计划，刚开始还不错，几天之后又是照旧。同学眼中的小珊：很有艺术细胞，各方面都不错；有点自我，不大合群，看不惯成绩比她好的同学；情绪不稳定，有点多疑心，总认为人家在背后说她坏话；学习很努力，但成绩不理想，上课老是趴在桌子上。
        二、评估与诊断
        在综合收集小珊的多方面资料后，初步界定小珊的主要问题在性质上属于一般性的心理问题，可排除严重精神疾病；在种类上是属于因成绩下降而引起的考试焦虑情绪。行为主义观点认为，人的焦虑起源于过去失败的经验形成的条件反射。如果这种经验导致人完全无助的感觉，那么焦虑便不可避免了。主要问题如下：
        1.思想认知错误：认为学习成绩好就什么都好。该生一直都是比较好强的女孩子，初一时她的学习成绩中等，但其它方面她比别人优秀，特别是女孩子在各种活动中得到大家的认可是一件多么让人骄傲的事，她认为自己也不比别人差，所以她对于学习处于中等水平就能够默认。但到了初三年下学期，缺少了各种活动的支持，她的光环一下子失去了色彩，学习的劣势也暴露出来了，她找不到自我价值的支撑点，加上来自父母的压力让她有点不适应。
        2.学习方法的呆板使她的成绩不进反退。她注意力不集中，记不住，遗忘快。对于不理解的问题缺少钻研精神，更多的是选择放弃。因缺少和同学的学习交流，她的学习方法仅仅限于死记硬背，不懂得系统地复习，再说初三年知识的深度、广度和学习能力都有比较大的提升，如果在学习中不善于抓住问题的本质特征，而是孤立地看待问题，不能将所给的问题转化为熟悉的问题加以解决，那仅靠那些表面的知识是很难提高成绩的，所以一个人的自我概念与自我期待不一致最终将导致焦虑的产生。
        3.具有明显的自卑感、失落感，并由此形成长期消极的自我暗示和内心焦虑。由于她在初三下学期学习成绩一度下降时，一时无法改变她在班级的落后位置，又得不到老师的重视，同学的关怀，她喜欢做的事又得不到家长的认可。她内心排斥成绩比她好的同学其实就是一种自卑的折射，虽然她一方面自认为她不会比别的同学差，但另一方面又对自己提高学习成绩没有把握，不懂得如何改进自己的学习方法，即自己由于一次重要的考试导致成绩不理想，因此，对以后的考试结果过分担心引起的焦虑，而老师的说法在某个程度上也成为她逃避自己学习失败的借口。
        此外，她的问题对其身心影响主要表现在以下方面：情绪方面：焦虑、紧张明显；感知觉方面：注意力难以集中，心跳加速，呼吸急促；意志行为方面：反复在答案上擦了又写，写了又涂；躯体方面：植物神经功能轻微变化，如有时感觉呼吸急促，心跳明显加快。生物节律（生活）方面：有时失眠；社会功能方面：学习成绩不好。
        三、咨询方案的制定
        对小珊比较有效的矫治方法是认知-行为疗法。调整其对考试，尤其是对考试成绩重要性的认知方式。其理由是：个体对己、对人、对事的看法及观念都直接或间接地影响其情绪和行为。表面上看这是一例考试焦虑症，应该考虑系统脱敏方案，但是小珊的焦虑症状根源在于对考试成绩的错误认知模式----我考好就什么都好了。小珊后来的焦虑情绪和社会功能障碍都与错误的认知模式相关。为此整个矫治过程应以消除错误认知模式，建立新的、合理的认知模式为核心，并辅以行为治疗手段，具体要运用倾听、共情、解释、指导，积极关注等咨询技术。认知-行为疗法对此类问题是最有针对性的。
        四、咨询过程
        第一阶段咨询：运用倾听、共情、重复等问询技术建立良好咨访关系；引导她对目前学习现状的正确认知，减轻她的过度焦虑和疲劳，同时培养和增强她对学习的信心。第二阶段：运用解释和面质等技术分析原因，找出根源；第三阶段：运用认知疗法调整认知，并改变其行为，促进健康。同时，与班主任、课任老师和家长联系，采取相应的帮助与辅导。
        第一次咨询时在她简单介绍了自己的情况后，采用了疏泄疗法，让她坦露自己痛苦的心情。
        师：“我可以知道你对自己的学习成绩是怎么看的吗？”
        生：“其实从进入初中以后的第一次期中考，我就知道自己在班上成绩排中间而已，那时因为刚好开运动会，我用了很多时间去训练，所以我认为自己考不好是因为在学习上的时间用得不多，只要努力我相信自己还是可以赶上的。接下来因为经常参加各种活动也花去了不少时间，所以我的成绩也都是保持不上也不下的水平，进入初三下学期后，两次的单元考试我都不是很好，我也想在学习上多花时间，所以从第四周开始我每天都非常认真学习，有时一天只睡六个小时，大部分时间都在用功读书，我想月考应该可以提升到中上水平，但没想到没进反退，比原来还下降了五十几名。我每天都这么认真地复习，但成绩还是这么差，他们都说我是因为考试焦虑症才这样。是不是这样老师？”
        师：“你在考试时所表现出来的一些症状是符合考试焦虑症的症状，但不是很显著，如果只是单纯的考试焦虑，我们可以考虑用系统脱敏的办法。但是我还想知道引起你焦虑的原因是什么？这样吧，回去之后，你把自己对考试的看法写下来，下次我们再一起来探讨。”
        第二次咨询：运用解释和面质等技术分析原因，找出根源，指导求助者分析自己的行为，意识到自己的行为动机。在看了小珊的家庭作业之后我们开始了以下的对话：
        师：“你认为只要认真了就一定可以考出好成绩吗？”
        生：“我想是这样的。”
        师：“你们班的同学是不是只有你一个人在努力？”
        生：“当然不是，有很多人都在努力。”
        师：“那些都很努力的同学是不是考试都考得很好？”
        生：“有的一直都很好，有的没有。但是我以前不怎么努力也考这样，我想我这次比以前用了更多时间应该可以考得比他们好的。”
        师：“事实上呢？”
        她咬了咬嘴唇，沉默。
        师：“你在努力的同时别人也在努力，所以有时你的成绩没有进步不一定是你退步了，而是别人进步了，取得好成绩仅仅靠努力也是不够的，还需要讲究一点技巧，这一点，你有没有想过？”
        生：“我也知道学习方法的重要性，但我不知道要怎么样去改变，现在学的总是记不住。”
        师：“那你有没有向那些学习好的同学请教一下是怎么学习的？”
        生：“没有。我最看不惯那些人，好像就他们会读书！”小珊说这话的时候带有种不甘愿的情绪。
        师：“但事实证明，就是有一部分尖子生就是把书读得很好，你说对吗？”
        她无语，低下了头。
        这时，我主要是帮助她找到自身一直过于自以为是的缺点，看不到别人的长处也不肯承认别人的优势，一直认为“只要我努力了我就可以成功”的不合理信念。
        师：“你认为考试的目的是为了什么？”
        生：“就是为了让老师和家长了解我的学习情况啊，”迟疑了一下又说：“当然也是为了自己能够了解自己的学习质量。”
        师：“也就是说在一场考试中，有老师、父母和你三个人在关注你的考试成绩，是不是？”
        生：“是。”
        师：“如果有一次你考试成绩不理想，你觉得对谁的影响最大？”
        生：“当然是我父母了，还有老师。”
        师：“为什么？”
        生：“我父母一直希望我能上高中上大学，我不能让他们失望，每次一考试，我就在想如果考不好，上不了高中怎么办；还有老师，他们也都认为我只要努力了上高中不是问题，我怕考不好他们会认为我没有努力。”
        师：“你的意思是说如果你考上了高中，你的父母，你的老师都会很高兴。”
        生：“当然！”
        师：“所以你考试的目的就是为了上高中考大学。”
        生：“对呀！”
        师：“但是你刚才说考试的目的为了让老师和家长了解你的学习情况，也是为了自己能够了解自己的学习质量。”
        生：“这……”
        生：“老师，这两个不都是一样的吗？”
        师：“一样吗？如果是为了检验自己的学习进度，你关注的会是自己知识薄弱的地方，会去总结每次失利的原因，每次的考试对你来说都是一个起点而非终点；如果是为了上高中考大学，你关注的是考卷上的成绩符不符合你的标准，达不达到你的要求，对于知识有没有掌握就不会那么在意了。”
        生：……
        师：“试想一下，同样去考试，有人轻装上阵，有人顾虑重重，还没考就开始在考虑考后会怎么样，你说哪一个会发挥得更好？”
        生；“好像就是这样，我每次一拿到考卷就会先看成绩，发现考不好心情就变得很差，没有什么心思再去看错在哪里，老师也总是说我明明做过一次了再考还是做错。”
        师：“考上高中是你的学习目标，围绕着这个目标我们应该先把知识掌握好，而每一次在考试就是在检验我们哪些地方没有掌握到，你说对吗？”
        生：“我有点明白了……”我笑了笑，没有再多说什么，布置她回去把今天的感受写成书面形式并在下一次咨询带过来。
        造成她情绪困扰主要原因是一方面希望自己考出理想的成绩，以便让自己相信是有能力可以上高中的，另一方面又过于担心怕考试考不好这种未发生事件的后果，因此她把考试等同于上高中联系起来，如果考试成绩一直不理想，她会辜负老师和家长的期望，会失去在同学，朋友心目中的地位，这样她以前获得的荣誉和良好的形象将会荡然无存。因此，最初只是在考试中担心、紧张，导致自己总是在答案上面改改涂涂，反复拿不准主意，影响考试成绩。到后来这种担心和紧张变得泛化，导致出现考前焦虑的症状，影响了学习生活。她后来的作业内容证实了我的看法。
        第三阶段：根据找出的根源，运用认知行为疗法改变其认知和行为。
        摘自小珊的作业部分内容：“……但通过那次失败的考试成绩，我感到大家对我很失望，看到老师，爸爸妈妈眼中也不再是赞誉，取而代之的是失望的神情，我好害怕，我一定要考出好成绩让他们重新对我树立信心……现在我已经知道成绩不是那么重要，如果想要上高中，还得扎扎实实地把知识学好……”
        我对小珊的认识感到高兴，同时也跟她解释一点：在平时准备阶段，中等的焦虑最有利于发挥学习效率，而没有或过于焦虑反而不利于提高成绩。因此，适当的压力存在还是有必要的，关键还是自己的心态要调整好。小珊表示赞同，但是还是需要一些可以减轻焦虑的方法。
        我向她介绍了系统脱敏的方法，考虑到她的症状不是很严重，建议她做一些放松训练，在平时的小测验先试一下，如果症状没有改善或好转，再在下一次进行构建等级焦虑。同时建议她平时多和学习比较好的同学交流，学习一下别人的学习方法，考前认真学习，要注意合理安排学习和休息的比例，劳逸结合，科学地运用大脑才能达到事半功倍的效果。
        同时做的工作：一是和小珊的班主任和科任老师进行不定期地碰头交流，对小珊的学习进行正面鼓励；二是利用随同小珊班主任家访的机会和小珊的父母沟通，希望他们能降低对小珊的期望值，不强求孩子一定要上高中，尽可能为孩子创造一个轻松平和的学习氛围。
        经过咨询后，小珊说自己真的感觉轻松了很多，她自已也为自己的进步感到高兴。
        五、咨询效果评估与反思
        小珊自我评估：过了两周后，小珊告诉我说她说回去后按照我教她的放松方法尝试着去做，焦虑情绪减轻了，自己都感到平静轻松了不少，人也变得精神，也不再失眠了。在经历过几次的单元小测考中，虽然刚开始还是有些紧张，但想到了我教她的方法，便试着让自己放松，就这样，比较顺利地完成了考试，成绩也在稳定中慢慢地上升了。对于即将到来的中考，她还是很有信心的。
        我的评估：咨询的具体目标和近期目标已经完成，远期目标有待观察。小珊的焦虑症状明显减轻，学习成绩提高，由此产生的紧张，睡眠障碍等问题均有好转。此次咨询的目标和方案以及咨询过程无明显失误，效果良好。